Boletín Farmacológico - Actualización del uso de antivirales para el tratamiento de la Covid 19.

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Abril 2021

Actualización del uso de antivirales para el tratamiento de la Covid 19.

Actualización del uso de antivirales para el tratamiento de la Covid 19.

Bres. Santiago Cabral, Alex Edelman. Dres. Stefano Fabbiani, Stephanie Viroga

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Gran parte de las infecciones virales respiratorias son autolimitadas y el tratamiento es sintomático, pero el fuerte impacto de la pandemia a nivel sanitario, científico, social y económico, impulsó una intensa búsqueda de un tratamiento antiviral para la COVID-19.
En la tabla 1 se enumeran los antivirales en estudio hasta la fecha, que actuarían en diferentes pasos de la replicación viral con sus indicaciones aprobadas.

Tabla 1. Antivirales en estudio contra COVID 19 ^(1-7)

Fármaco	Disponibilidad en Uruguay	Mecanismo de acción	Indicaciones Aprobadas
Azvudine	x	Inhibe transcripción viral	Fármaco aún sin aprobación por ninguna agencia.
Baloxavir	✓	Inhibe transcripción viral	EMA: Aprobado para profilaxis post-exposición y/o tratamiento de influenza no complicada en pacientes >12 años. FDA: Aprobado para tratamiento de influenza no complicada en pacientes >12 años que están sintomáticos por menos de 48 hs.
Darunavir- cobicistat	✓	Inhibe proteolisis	FDA y EMA: En combinación con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infección por VIH-1 en adultos con y sin tratamiento previo y sin fenotipo de resistencia a darunavir.
*Favipiravir ()**	x	Inhibe transcripción viral	VIDAL: Tratamiento de la COVID-19 que requiere hospitalización. PDMA: Tratamiento de infección por virus influenza resistente a otros tratamientos. Sin aprobación de FDA o EMA.
Lopinavir-ritonavir	✓	Inhibe proteolisis	EMA y FDA: En combinación con otra antirretrovirales como tratamiento de infección por VIH en paciente >14 días de vida. VIDAL: En combinación con otra antirretrovirales como tratamiento de infección por VIH en paciente >3 años de vida.
Molnupiravir	x	Inhibe transcripción viral	Fármaco aún sin aprobación por ninguna agencia.
*Remdesivir ()**	x	Inhibe transcripción viral	FDA, PMDA, EMA y VIDAL: Tratamiento de la COVID-19 en adultos y adolescentes (de 12 años de edad y mayores con un peso corporal de al menos 40 kg) que requieren hospitalización (FDA y PDMA) o con neumonía que requiere oxígeno (EMA y VIDAL).
Ribavirina	✓	No se conoce	VIDAL: Tratamiento de VHC crónico (en combinación con interferón alfa-2b o peginterferón alfa 2-b), fiebre hemorrágica con síndrome renal. Por vía tópica para tratamiento de infección cutáneo-mucosa por Herpes simple. EMA y FDA: En combinación con peginterferón alfa-2b para tratamiento de VHC crónico en pacientes >5 años con enfermedad hepática compensada y que no han recibido interferón alfa.
Sofosbuvir- daclatasavir	✓	Inhibe transcripción viral	VIDAL: En combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) en adultos. FDA: Tratamiento de infección por VHC genotipo 1. 2. 3. 4, en combinación con otros antivirales. EMA: Tratamiento de infección por VHC en combinación con otros antivirales en pacientes >3 años
Triazavirina	x	Inhibe transcripción viral	VIDAL: Tratamiento de influenza en adultos. Sin aprobación por FDA o EMA.
Umifenovir	x	Inhibe fusión de membranas	VIDAL: Tratamiento y prevención en adultos y niños de: influenza A o B, otras infecciones respiratorias virales agudas, terapia compleja de infecciones intestinales agudas de etiología viral por rotavirus en niños mayores de 3 años; terapia compleja de bronquitis crónica, neumonía e infección recurrente por herpes; prevención de complicaciones infecciosas postoperatorias. Sin aprobación de FDA o EMA.
Fuente: Elaboración propia. Antivirales en estudio obtenidos de: Organización Panamericana de la Salud (Marzo 2021). Indicaciones aprobadas obtenidas de fichas técnicas de: FDA: Food and Drugs Administration (EE.UU.). EMA: European Medicines Agency (Unión Europea). VIDAL: Directory of Medicines (Rusia). PMDA: Pharmaceutical and Medical Devices Agency (Japón). Disponibilidad en Uruguay: Farmanuario 2021. (*) Antivirales con indicación aprobada para COVID 19

A nivel internacional, diversas organizaciones han analizado la evidencia disponible respecto al uso de estos antivirales como tratamiento y/o profilaxis de la COVID-19 y han realizado recomendaciones. En la tabla 2 se listan las recomendaciones de uso de los antivirales, publicadas por algunas de las principales organizaciones médicas.

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