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Actualización del uso de antivirales para el tratamiento de la Covid 19.

Bres. Santiago Cabral, Alex Edelman. Dres. Stefano Fabbiani, Stephanie Viroga
 

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Gran parte de las infecciones virales respiratorias son autolimitadas y el tratamiento es sintomático, pero el fuerte impacto de la pandemia a nivel sanitario, científico, social y económico, impulsó una intensa búsqueda de un tratamiento antiviral para la COVID-19.
En la tabla 1 se enumeran los antivirales en estudio hasta la fecha, que actuarían en diferentes pasos de la replicación viral con sus indicaciones aprobadas.

 

Tabla 1. Antivirales en estudio contra COVID 19 (1-7)


Fármaco

Disponibilidad en Uruguay

Mecanismo de acción

Indicaciones Aprobadas

Azvudine

x

Inhibe transcripción viral

Fármaco aún sin aprobación por ninguna agencia.

Baloxavir

Inhibe transcripción viral

EMA: Aprobado para profilaxis post-exposición y/o tratamiento de influenza no complicada en pacientes >12 años.

FDA: Aprobado para tratamiento de influenza no complicada en pacientes >12 años que están sintomáticos por menos de 48 hs.

Darunavir-

cobicistat

Inhibe proteolisis

FDA y EMA: En combinación con otros agentes antirretrovirales para el tratamiento de la infección por VIH-1 en adultos con y sin tratamiento previo y sin fenotipo de resistencia a darunavir.

Favipiravir (*)

x

Inhibe transcripción viral

VIDAL: Tratamiento de la COVID-19 que requiere hospitalización.

PDMA: Tratamiento de infección por virus influenza resistente a otros tratamientos.

Sin aprobación de FDA o EMA.

Lopinavir-ritonavir

Inhibe proteolisis

EMA y FDA: En combinación con otra antirretrovirales como tratamiento de infección por VIH en paciente >14 días de vida.

VIDAL: En combinación con otra antirretrovirales como tratamiento de infección por VIH en paciente >3 años de vida.

Molnupiravir

x

Inhibe transcripción viral

Fármaco aún sin aprobación por ninguna agencia.

Remdesivir (*)

x

Inhibe transcripción viral

FDA, PMDA, EMA y VIDAL: Tratamiento de la COVID-19 en adultos y adolescentes (de 12 años de edad y mayores con un peso corporal de al menos 40 kg) que requieren hospitalización (FDA y PDMA) o con neumonía que requiere oxígeno (EMA y VIDAL).

Ribavirina

No se conoce

VIDAL: Tratamiento de VHC crónico (en combinación con interferón alfa-2b o peginterferón alfa 2-b), fiebre hemorrágica con síndrome renal. Por vía tópica para tratamiento de infección cutáneo-mucosa por Herpes simple.

EMA y FDA: En combinación con peginterferón alfa-2b para tratamiento de VHC crónico en pacientes >5 años con enfermedad hepática compensada y que no han recibido interferón alfa.

Sofosbuvir-

daclatasavir

Inhibe transcripción viral

VIDAL: En combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) en adultos.

FDA: Tratamiento de infección por VHC genotipo 1. 2. 3. 4, en combinación con otros antivirales.

EMA: Tratamiento de infección por VHC en combinación con otros antivirales en pacientes >3 años

Triazavirina

x

Inhibe transcripción viral

VIDAL: Tratamiento de influenza en adultos.

Sin aprobación por FDA o EMA.

Umifenovir

x

Inhibe fusión de membranas

VIDAL: Tratamiento y prevención en adultos y niños de: influenza A o B, otras infecciones respiratorias virales agudas, terapia compleja de infecciones intestinales agudas de etiología viral por rotavirus en niños mayores de 3 años; terapia compleja de bronquitis crónica, neumonía e infección recurrente por herpes; prevención de complicaciones infecciosas postoperatorias.

Sin aprobación de FDA o EMA.

Fuente: Elaboración propia.

Antivirales en estudio obtenidos de: Organización Panamericana de la Salud (Marzo 2021).

Indicaciones aprobadas obtenidas de fichas técnicas de: FDA: Food and Drugs Administration (EE.UU.). EMA: European Medicines Agency (Unión Europea). VIDAL: Directory of Medicines (Rusia). PMDA: Pharmaceutical and Medical Devices Agency (Japón).

Disponibilidad en Uruguay: Farmanuario 2021.

(*) Antivirales con indicación aprobada para COVID 19


A nivel internacional, diversas organizaciones han analizado la evidencia disponible respecto al uso de estos antivirales como tratamiento y/o profilaxis de la COVID-19 y han realizado recomendaciones. En la tabla 2 se listan las recomendaciones de uso de los antivirales, publicadas por algunas de las principales organizaciones médicas.

Tabla 2. Recomendaciones internacionales para el uso de antivirales en la COVID 19 (1,7-9)


Organización Panamericana de la Salud (OPS) (1)

Organización Mundial de la Salud (OMS) (7)

National Institute of Health (NIH) (8)

Infectious Diseases Society of America (IDSA) (9)


Última actualización:

marzo 2021

Última actualización:

enero 2021

Última actualización: febrero 2021

Última actualización:

marzo 2021

Azvudine

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No se menciona

No se menciona

Baloxavir

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Sin beneficio frente al tratamiento estándar.

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Darunavir-

cobicistat

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Sin beneficio frente al tratamiento estándar.

Sin beneficio frente al tratamiento estándar.


Favipiravir

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Sin beneficio frente al tratamiento estándar.


No se menciona.

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.


Lopinavir/

ritonavir

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Sin beneficio frente al tratamiento estándar.

En contra de su uso en la COVID-19

En contra de su uso en la COVID-19

Molnupiravir

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No se menciona

No se menciona

no se menciona


Remdesivir

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Sin beneficio frente al tratamiento estándar

A favor de su uso en algunos pacientes (ver texto)

A favor de su uso en algunos pacientes (ver texto)

Ribavirina

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No se menciona

Sin beneficio frente al tratamiento estándar.

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Sofosbuvir/

daclatasvir

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No se menciona

No se menciona

No se menciona

Triazavirina

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No se menciona

No se menciona

No se menciona

Umifenovir

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

Sin beneficio frente al tratamiento estándar

No hay suficiente evidencia a favor o en contra.

No se menciona

Fuente: Elaboración propia.



 

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