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Infección Covid-19: aspectos farmacoterapéuticos
Departamento de Farmacología y Terapéutica, Facultad de Medicina, UdelaR
15 de marzo 2020
La evidencia sobre los aspectos farmacoterapéuticos es muy dinámica y de novedades casi a diario. Desde el Departamento de Farmacología y Terapéutica nos hemos propuesto analizarla de forma periódica y difundir adecuadamente toda la información pertinente que contribuya a la prescripción racional de medicamentos.
Aún no hay un tratamiento antiviral específico.
Aún no existe tratamiento antiviral específico para este nuevo tipo de coronavirus (SARS-Cov-2). El manejo terapéutico actual recomendado es como el de cualquier otra infección respiratoria de causa viral, que podrá variar según su grado de severidad. Sin embargo, dado el impacto global de esta infección se están probando varios medicamentos.
Es muy importante que los sistemas de salud estén preparados para hacer adecuado soporte asistencial de los casos graves y no hacer sobretratamiento de los casos leves. En esta línea, cabe recordar que los antibióticos no son eficaces contra los virus. Por lo tanto, no se deben usar antibióticos como medio de prevención o tratamiento en estos casos, excepto que exista una co-infección bacteriana.1
En cuanto a opciones terapéuticas para el tratamiento de la Covid-19, se encuentran en curso múltiples ensayos clínicos analizando posibles tratamientos farmacológicos. La evidencia hasta hoy disponible refiere al tratamiento a los casos de neumonía por SARS-Cov-2. Están reservados para los casos severos y sintomáticos y no deben utilizarse frente a una prueba diagnóstica positiva con síntomas leves. Al día de hoy no hay medicamentos aprobados por las agencias reguladoras de medicamentos para esta indicación en ninguna parte del mundo.
Dada la emergencia sanitaria a nivel mundial se están haciendo tratamientos empíricos para los casos graves con antivirales (ribavirina, lopinavir, ritonavir), antimaláricos (cloroquina, hidroxicloroquina) e inmunomoduladores (interferón alpha y beta) por fuera de las indicaciones incluidas en sus fichas técnicas, con el objetivo de atenuar la enfermedad severa, pero los beneficios aún son limitados. No se cuenta con ensayos clínicos randomizados que determinen su eficacia ni estudios observacionales contundentes. Los datos se han extrapolado de estudios in vitro o en el uso de estos medicamentos en epidemias previas a virus similares. Hay otros antivirales nuevos en fases aún experimentales.
En cuanto a recomendaciones internacionales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aclara que no existe evidencia disponible de ensayos clínicos aleatorizados hasta el momento para recomendar un tratamiento específico contra esta infección. Los tratamientos no autorizados (sean no registrados o usos off label), en caso de utilizarse, deben administrarse exclusivamente en el marco de ensayos clínicos autorizados por comité de ética o en situaciones de emergencia, en forma controlada y para intervenciones experimentales bajo supervisión estricta.2 En el sitio de internet de la OMS sobre el SARS-Cov-2 se pueden encontrar protocolos para manejarse en estas situaciones. La OMS ha establecido una plataforma mundial de datos clínicos sobre el SARS-Cov-2, que los Estados Miembros pueden ir alimentando.1
El National Institute of Health (NIH), el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y la OMS indican que el tratamiento es de soporte y sintomático, en base a oxigenoterapia u otras medidas de sostén respiratorio según la severidad clínica. Los corticoides sistémicos no están recomendados en la neumonía viral ni en el distress respiratorio y podrían prolongar la replicación viral. Su uso podría estar indicado por otra situación como una exacerbación de EPOC o shock séptico. 3-5
A nivel nacional y en consonancia con lo anterior, aún no hay recomendaciones en cuanto al manejo farmacológico específico.6
Covid -19, AINE e IECA
Se ha generado información con respecto al rol de algunos grupos terapéuticos en la patogenia de la infección por SARS-Cov-2, como es el caso de los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina II (IECA) y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Desde que surgieron los primeros dato descriptivos de los casos en China se evidenció el mayor riesgo de contraer la enfermedad para pacientes portadores de patología cardiovascular y diabetes y en base al uso extensivo de IECA en esta población, se sugirió una posible asociación. Esto se basó sobre todo en la postulación de que el virus entraría en la célula del alvéolo pulmonar a través del receptor ECA-II. Los IECA, al inhibir la ECA -I favorecerían la sobreexpresión de receptores ECA -II (Figura 1) Las funciones de la ECA - II y sus metabolitos están siendo recientemente investigados, con implicancias potenciales en la clínica muy interesantes, pero de las cuales aún no pueden sacarse conclusiones en seres humanos. Por ejemplo, hay evidencia de que las acciones de la angiotensina (1-7) y la ECA II se extienden más allá de la regulación cardiovascular y podrían intervenir en la respuesta al distrés respiratorio agudo producido por la inhalación de ácido en el pulmón de ratones y que si se bloquea el receptor AT I, prácticamente se elimina la respuesta inflamatoria en estos animales. También hay datos en animales de efectos antioncongénicos.7
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